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怎样更好的预防临床输液反应

 在我国,临床输液治疗是一种常规治疗手段,且输液用量较大。而输液反应是临床输液治疗中一种常见的不良反应,诱发临床输液反应的原因较多,本文就怎样更好的预防临床输液反应作初步论述。 
        1  输液反应的原因 
        1.1制剂质量因素  ①注射用水、原辅料不合格所致;②配制所用的容量、管道等处理不当;③生产车间空气净化达不到要求;④配制过程中人为因素所致;⑤灭菌不符合要求;⑥批量产品自身热原水平不均一性,这是导致临床输液反应的重要原因。 
        1.2药物本身具有不良反应  如头孢类对过敏体质者可能发生过敏反应;氨基糖苷类抗生素既有副作用也可以引起过敏反应;个别中药注射剂因处理不当很容易引起输液反应。 
        1.3联合用药的影响  多种药物联合应用易造成液体pH值的改变,pH值的高低直接影响机体的缓冲能力,可出现酸碱中毒,输液配伍其他注射剂时热原量的累加作用,像青霉素粉针、维生素C、林可霉素等注射虽规定作热原检查,但热原检查是一限度试验,且要保证药液的热原总量就要因累加作用而增加,一旦达到人体耐受的限量时,即可引起热原反应。配伍的品种越多,热原量累加就愈大,引起反应的可能性就随之增大。 
        1.4加药配液时环境的影响  配药种类多,加药次数频繁,污染的机会增多。治疗室的空气所有净化不符合要求,护理人员操作不当,药物暴露时间长,这也是造成输液反应的因素之一。 
        1.5患者对热原质敏感程度的个体差异  一般来说,营养不良、体质差、基础体温偏高的患者,对热原质相对敏感。由于输液制剂的热原检查为限度试验,有些产品虽然合格,但热原质含量相对较高。如果对热原质敏感的患者使用这种产品即有可能发生热原反应。另外,某些疾病自身也可增加机体对热原质的敏感程度。我们在临床调查中注意到,患心脑血管系统疾病的患者,输液反应发生率相对较高。这种相关性及机理有待进一步研究。 
        1.6液体配制后放置时间过长  即启封加入药物后存放时间过久,有时长达5h之多。在存入过程中,因药物存放时间过久,使药物降效和致敏物质增加,导致输液反应和毒副作用。如青霉素,配制后稳定性较差,易形成过敏性物质青霉稀酸。连续输液时间在24h以上,未能做到每天更换输液器具,尤其是开放式输液,由于时间过长,液体及输液器具更易被污染而导致输液反应的发生。 
所以要对输液器具彻底消毒,检验符合要求,方可在临床上使用。
        2  输液反应的预防 
        2.1把好输液质量关  原辅料必须符合《中国药典》要求,严格操作规程和输液工艺流程环节,要掌握活性炭的用量,把好药品质量检验关,是预防输液反应的关键所在。 
        2.2医护人员要掌握常用药品的理化性质、毒副作用和静脉给药的配伍禁忌知识,做到合理用药,正确使用。对于新特药要慎重使用,尽量不在同一瓶液体中配伍过多的药物,以免引起不良反应。 
        2.3树立无菌观念,严格执行消毒规范和无菌操作要求  病房配药室应加强无菌和空气净化管理,护理人员要强化“无菌”、“微粒”意识,严格操作,同时尽量减少联合用药,以最大限度地降低细菌、微粒污染和热原量的累加作用。 
        2.4严格执行大输液作用前的检查制度,发现异物应拒绝使用,不能马虎从事,以免造成不良后果。 
        2.5药品生产部门要切实加强质量均一性管理,确保临床提供热原最低且水平均一的优质输液制剂。 
        2.6严把大输液产品和输液器具的采购质量关,防止不合格的产品流入医院使用。 
        2.7护理人员应根据不同患者的特点,增强对输液反应的预见性,进而减少其发生率。 
        2.8可输液可不输液的患者,坚决不输液。可口服用药的尽量口服,可肌注用药的尽量肌注,特别是老年心血管疾病的患者,尽量少输液。 
        2.9建议国药局器械司尽快组织研制具有除热原功能的输液终端滤器,这是避免临床输液反应的最后、也是最有效的一道关键措施。 
        3  讨论 
        随着医学技术的飞速发展,新的药物不断问世,给患者带来了福音,同时输液反应困扰着医护人员,且给患者增加痛苦,甚至危及生命。所以我们要严把输液产品及输液器具的质量关,掌握药物的不良反应、药物配伍及pH值变化规律,严格操作规程,注意滴速与患者的个体差异,搞好配制室环境卫生。医护人员要有高度的责任感,这样有利于减少和杜绝临床输液反应的发生。
(责任编辑:中国护士网)