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浅议脑出血的护理

【摘要】报告了85例急性脑卒中患者的护理体会。对新入院的患者要稳定情绪,绝对卧床休息。
 
密切六连观察,防止感染,控制并发症,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,保持大便通畅。恢复期加强功能锻炼,促进机体早日康复。
 
【关键词】急性脑卒中具有发病急、病情复杂、变化快、病死率高的特点,做好急性卒中患者的护理工作非常重要,因此必须采取有效的措施加强护理工作,提高护理质量,现将其报告如下。
 
1.临床资料
 
1.1一般资料:患者85例均系我院2008年1月-10月收治的患者。男50例,女35例,年龄28-87岁,平匀年龄56岁。由活动时起病80例,明显的诱因主要是用力、饮酒、情绪激动。
 
1.2临床主要症状:昏迷35例,嗜睡20例,肢体瘫痪50例,呕吐20例,大小便失禁41例,血压升高80例,头痛30例,头晕8例。
 
1.3辅助检查:85例都做CT扫描,诊断为脑卒中。
 
1.4预后:治愈40例(47.2%),好转25例(29.2%),死亡20例(23.6%)。
 
2.护理体会
 
2.1稳定患者情绪,绝对卧床休息。患者入院后受医院环境和其它因素的影响,使患者情绪不稳定。另外,家属的紧张情绪和医护人员的操作也会加重患者负担。所以,护士必须做好入院宣教工作,向患者及家属讲解有关脑卒中的卫生知识。嘱其绝对卧床休息,床头抬高30℃,降低颅内压。解释保持情绪稳定的重要性,避免刺激性语言,语言要亲切体贴,谈病人感兴趣的话题,使病人心情舒畅乐观,树立战胜疾病的信心。昏迷患者取侧卧位,保持呼吸道通畅,防止发生窒息医`学教育网搜集整理。
 
2.2密切观察,建立重症记录:每15~30分钟观察患者意识、瞳孔、血压、呼吸、体温、脉搏。脑卒中患者入院时多有意识障碍,注意观察患者意识障碍程度,瞳孔的大小、形状及对光反应等。一般发热在24小时后出现可由继发感染引起,但如果持续高热不退,抗生素药物治疗无效,则提示中枢性高热。入院后如颅内压持续升高,脑组织缺氧,可致呼吸加深加快,如血压升高,呼吸和脉搏变慢,则可提示脑干受损。
 
2.3防治感染,控制并发症:保持呼吸道通畅,及时清除口腔、鼻腔、咽部分泌物,防止肺部感染。做好口腔护理,每日用0.9%生理盐水擦洗口腔2次。防止泌尿系感染,每日清洁会阴及肛门1次,如留置导尿管,定期更换导尿管及膀胱冲洗。由于脑卒中患者长期卧床,要保持床铺干燥、整洁,在骨隆突部位垫气圈或海棉垫,减少局部受压,每2小时翻身1次,用30%酒精按摩受压部位,防止褥疮的发生。中枢性高热宜早期处理,头部用冰袋冷敷,以降低脑细胞代谢,减轻脑水肿,保护脑细胞,用30%酒精擦,每小时降温不超过2℃,以免降温过速引起反射性寒战。
 
2.4注意患者营养治疗和胃肠道情况:患者由于长期卧床,进食量少,肠蠕动减慢及神经系统反应迟钝,营养失调,低于机体生存需要量,应增加营养的供给。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。昏迷患者行鼻饲营养物质。密切观察消化道情况,如有应激性溃疡,给予止血剂。在急性期,要指导患者自主或不自主的排便,养成在床上排便的习惯,避免排便用力过大,引起颅压增高,必要时用开塞露,防止便秘。
 
2.5恢复期的护理:首先做好恢复期宣教工作,解除患者心理障碍,保持良好心态。其次指导并协助患者进行早期肢体锻炼,循序渐进,由小幅度活动开始逐渐增加活动及时间,由被动活动开始逐渐过度主动活动。协助患者使用健肢帯动患肢在床上运动,如上肢的抬举,左右旋转,双手抓卧,下肢内收,屈膝、伸髋、伸膝、踝后屈、背屈等。对失语患者要及早进行语言训练,护士应经常配合家属一起与患者交谈,起初交谈困难时先书面交流,再慢慢练习发音吐字。可先从数数字开始,由浅到深,训练和培养其语言表达能力。做各种功能训练时可配合针灸、按摩、理疗、加速其功能恢复。*/的影响,使患者情绪不稳定。另外,家属的紧张情绪和医护人员的操作也会加重患者负担。所以,护士必须做好入院宣教工作,稳定患者情绪,树立战胜疾病信心。
(责任编辑:中国护士网)